Las hemorroides son una enfermedad inflamatoria del recto, durante la cual los ganglios venosos rectales internos se expanden; en algunos casos, los ganglios inflamados pueden prolapsarse hacia afuera; También se producen formas combinadas de hemorroides.
¿Cómo se manifiestan las hemorroides?
A menudo, los procesos inflamatorios van acompañados de hemorragias por ganglios venosos dilatados. Con esta enfermedad, los pacientes pueden sentir pesadez, ardor y picazón en el ano y dolor al defecar.
Las hemorroides son una patología muy común del recto, que afecta tanto a hombres como a mujeres. Esta enfermedad se caracteriza por una progresión gradual; en ausencia de medidas terapéuticas oportunas, el paciente puede requerir asistencia de emergencia. Las estadísticas muestran que en un solo país, el 75% de los casos de hemorroides diagnosticadas están sujetos a tratamiento quirúrgico. Las intervenciones quirúrgicas se pueden evitar si contacta a un especialista en la etapa inicial de las hemorroides.
Etiología y patogénesis de las hemorroides.
El principal factor etiológico en el desarrollo de las hemorroides es la disfunción circulatoria en las acumulaciones venosas hemorroidales, que provoca cambios distróficos en las estructuras musculares y conectivas que sujetan los ganglios dentro del canal anal.
Los factores que predisponen a esta enfermedad desempeñan un papel importante en el desarrollo de las hemorroides: un estilo de vida sedentario, una tendencia a los trastornos intestinales (diarrea frecuente o estreñimiento), abuso de alcohol y comidas picantes.
Las hemorroides también pueden ser causadas por características ocupacionales que requieren estar sentado por mucho tiempo (pilotos, conductores y otros). Además de estos factores, el desarrollo de esta enfermedad puede ser provocado por determinados deportes (halterofilia, equitación, ciclismo).
En la población femenina, las hemorroides suelen ser consecuencia del embarazo y el parto.
Clasificación y síntomas de las hemorroides.
En el proceso de diagnóstico, los especialistas utilizan la clasificación de las hemorroides según la localización del proceso patológico. Según esta clasificación, existen tres formas de hemorroides: externas (externas), internas y combinadas (forma mixta). A menudo, las hemorroides internas son el resultado de la expansión de los plexos hemorroidales rectales internos, y las hemorroides externas se forman principalmente a partir del plexo venoso subcutáneo del ano. La forma combinada de hemorroides implica la presencia de hemorroides internas y externas.
hemorroides internas
A pesar del estereotipo establecido de la medicina nacional en el campo de la proctología, la mayoría de los especialistas extranjeros creen que las hemorroides internas son una condición necesaria para realizar el diagnóstico de hemorroides; Sobre la base de tales consideraciones, en la práctica médica extranjera no existe el concepto de hemorroides externas aisladas. Por lo tanto, las hemorroides únicas se denominan “etiquetas cutáneas” o “fimbrias anales”.
hemorroides combinadas
Las hemorroides combinadas se desarrollan cuando los plexos hemorroidales internos se extienden más allá del canal anal y se fusionan con las venas safenas. Estos conceptos son bastante razonables y modernos, pero por el momento no son generalmente aceptados.
Según la naturaleza del curso, se distinguen las hemorroides agudas y crónicas, que, de hecho, son etapas de la misma enfermedad.
El cuadro clínico de las hemorroides se presenta en cuatro etapas:
- La primera etapa de las hemorroides implica la presencia de secreción sanguinolenta del ano, que tiene un color escarlata característico y manifestaciones periódicas;
- La etapa II de las hemorroides se caracteriza por el prolapso de las hemorroides y su autorreducción. El sangrado no siempre ocurre;
- El progreso de la tercera etapa de las hemorroides está indicado por los siguientes signos: presencia de hemorroides prolapsadas que no pueden reducirse por sí solas; su reducción debe realizarse manualmente. El sangrado también puede estar presente o ausente;
- en la etapa IV, el reposicionamiento de las hemorroides prolapsadas se vuelve imposible.
Síntomas de hemorroides
Los síntomas de las hemorroides dependen de su forma. En las hemorroides agudas, el signo clínico es la trombosis de las hemorroides externas o el prolapso de los ganglios internos trombosados.
En el proceso de trombosis de las hemorroides, aumentan significativamente y el paciente siente una proctalgia (dolor en el ano) bastante intensa, que se intensifica con la defecación.
Las principales manifestaciones clínicas de las hemorroides crónicas son: ardor y picazón en la zona perianal, hemorragias episódicas del ano, prolapso periódico de las hemorroides. Con el cierre flojo del esfínter anal y el frecuente prolapso de hemorroides del ano, puede aparecer una secreción mucosa transparente.
Un síntoma muy común de las hemorroides es el sangrado por el ano. El 10% de la población mundial experimenta periódicamente sangrado por el ano, y entre el 70 y el 80% de los pacientes examinados con este síntoma tienen hemorroides. Desafortunadamente, la mayoría de las personas con estos síntomas no buscan ayuda médica, ya que las hemorragias son escasas y periódicas, lo que a su vez aumenta el riesgo para su salud, ya que en las primeras etapas de las hemorroides existe la posibilidad de evitar la intervención quirúrgica. Algunos pacientes se avergüenzan de consultar a un proctólogo o tienen miedo de los métodos de examen.
Por lo general, las hemorragias ocurren durante las deposiciones. Podrían ser rastros de sangre en el papel o salpicaduras de sangre escarlata durante el esfuerzo. La sangre también puede salir en las heces en forma de coágulos oscuros si permanece en el recto después de una evacuación intestinal previa.
Síntomas de hemorroides crónicas.
La forma crónica de hemorroides con hemorroides internas de larga duración se caracteriza por el prolapso de estos ganglios hacia afuera. Inicialmente, el prolapso de los ganglios ocurre después de defecar o hacer esfuerzo. A medida que avanza la enfermedad, los ganglios pueden caerse incluso al estornudar o toser, dejar de retraerse por sí solos y se hace necesaria la reducción manual. En ausencia de tratamiento, la reducción manual no es posible y el prolapso de los ganglios se vuelve permanente. Los ganglios que se caen son propensos a la trombosis y causan graves molestias al paciente.
A menudo, el signo clínico de las hemorroides es la picazón anal, cuya causa es la irritación constante de la piel del ano con secreciones.
Diagnóstico de hemorroides.
El diagnóstico de hemorroides es bastante sencillo y consta de varios procedimientos. Después de recopilar el historial médico del paciente, el médico realiza un examen proctológico. Este examen se puede realizar en diferentes posiciones de la paciente: acostada sobre el lado izquierdo, boca arriba, como en una silla ginecológica, o en posición rodilla-codo. La mayoría de las veces, se da preferencia a la posición acostada sobre el lado izquierdo, porque es la más cómoda para el paciente, pero para diferentes propósitos del examen, el médico puede sugerir diferentes posiciones.
Examen de la zona perianal.
Al inicio del examen proctológico, las nalgas del paciente se separan cuidadosamente, el médico examina la zona perianal en estado de reposo y tensión. En este caso, es posible identificar prolapso y hemorroides externas, lesiones de la piel del ano, úlceras y fisuras anales. Después del examen, se realiza un examen de palpación de la zona perianal, que permite identificar zonas de dolor y focas inflamatorias.
examen de los dedos
Una etapa muy importante en el diagnóstico proctológico es el examen digital del recto. El proceso de este estudio no requiere el uso de equipos instrumentales especiales y parece bastante simple. Pero, a pesar de la simplicidad de ejecución, este tipo de examen es muy informativo. Un examen digital le permite obtener información sobre el estado del recto y las paredes del ano, la presencia de neoplasias o hemorroides, el tono muscular, la cavidad pélvica y los órganos cercanos (próstata, útero). Alrededor del 80-90% de los datos obtenidos mediante un examen digital son totalmente comparables con los resultados de estudios instrumentales posteriores.
Anoscopia
Para confirmar los datos obtenidos durante los estudios anteriores, se recomienda que el paciente se someta a una anoscopia. La anoscopia es un examen del canal anal y el método más informativo para diagnosticar hemorroides, que se realiza mediante tubos especiales de diferentes diseños. El anoscopio tiene la forma de un pequeño tubo, cuya longitud es de 8 a 12 cm, equipado con una fuente de iluminación brillante. Los anoscopios pueden ser desechables o reutilizables, con un extremo biselado o recto, y también pueden tener una ventana lateral para visualización.
El anoscopio se utiliza no sólo en el proceso de diagnóstico, sino que también es una parte integral de muchas intervenciones quirúrgicas. Durante la anoscopia, es posible determinar el tamaño, número y ubicación de las hemorroides internas, sus cambios (inflamación, sangrado, erosión), así como evaluar la movilidad y el grado de prolapso.
Sigmoidoscopia
Para realizar un diagnóstico preciso e identificar patologías concomitantes del recto y el colon (pólipos, tumores, lesiones ulcerosas, diversas formas de colitis, divertículos), el paciente debe someterse a una sigmoidoscopia (sigmoidoscopia rígida). Este método de examen le permite examinar completamente el recto y parte del colon sigmoide (20-30 cm).
Diagnóstico diferencial
Una etapa importante en el diagnóstico de las hemorroides es el diagnóstico diferencial, cuyo objetivo es excluir otras enfermedades que tienen manifestaciones clínicas similares a las hemorroides. Tales patologías incluyen:
- cáncer anal;
- cáncer de colon y recto;
- forma aguda y crónica de fisura anal;
- tumores vellosos del recto;
- fístulas rectales;
- prolapso rectal;
- enfermedad de Crohn;
- colitis ulcerosa inespecífica;
- proctitis (después de infección, radiación, etc.);
- úlcera rectal solitaria;
- endometriosis;
- Prolapso de papilas anales hipertrofiadas.
Con fines de diagnóstico diferencial, el médico puede prescribir varios estudios adicionales (irrigografía, colonoscopia, ecografía, tomografía computarizada).
Tratamiento de hemorroides
Los métodos de tratamiento de las hemorroides dependen del grado de la enfermedad y de la presencia de patologías concomitantes. En la etapa inicial de las hemorroides, la terapia conservadora suele ser suficiente. Además, en la primera etapa de las hemorroides, la curación es posible mediante escleroterapia o electrocoagulación. Para la segunda y tercera etapa de las hemorroides, es recomendable aplicar ligaduras (ligadura con anillos de látex o ligadura con suturas). En el caso de la tercera etapa de las hemorroides, la técnica de resección transanal de Longo se considera un método de tratamiento productivo. La hemorroidectomía (escisión quirúrgica de hemorroides) es una indicación para la cuarta etapa de las hemorroides. En el período agudo de la enfermedad, está indicada una terapia exclusivamente conservadora.
Tipo de tratamiento conservador.
El tratamiento conservador de las hemorroides tiene como objetivo eliminar o aliviar las manifestaciones clínicas y atenuar el proceso agudo. En esta etapa del tratamiento, al paciente se le prescribe una dieta para normalizar las heces. En algunos casos se recomienda el uso de laxantes. Al paciente también se le recetan medicamentos que ayudan a fortalecer las paredes venosas. El complejo de métodos conservadores para el tratamiento de las hemorroides incluye la prescripción de ungüentos y supositorios rectales con efecto analgésico, cicatrizante, antiinflamatorio, que mejora el flujo sanguíneo local y hemostático.
En caso de hemorragia grave, al paciente se le pueden recetar agentes hemostáticos mejorados.
Tratamiento de hemorroides internas y externas en etapas posteriores.
Los pacientes con estadios 2, 3 y 4 deben ser conscientes de que el tratamiento conservador es temporal y, en cualquier caso, requerirá procedimientos e intervenciones quirúrgicas más eficaces.
Realizada en las últimas etapas, la hemorroidectomía implica la extirpación de las hemorroides, durante la cual se realiza una escisión completa de los plexos venosos, lo que elimina la posibilidad de recaídas.
En la mayoría de los casos, las hemorroides no requieren intervenciones de emergencia (a excepción del sangrado abundante con anemia grave), por lo que el paciente tiene derecho a elegir de forma independiente uno de los métodos de tratamiento propuestos por el médico. Solo un médico, después de un examen, puede determinar cómo tratar las hemorroides en una etapa u otra. Dado que las hemorroides causan muchos problemas y malestar constante, sus síntomas son desagradables y dolorosos, los pacientes a menudo aceptan deshacerse de esta enfermedad con la ayuda de métodos de tratamiento radicales. Los precios del tratamiento de hemorroides en clínicas especializadas también dependen del estado avanzado del proceso, por lo que la mejor opción para el paciente es tratar las hemorroides inmediatamente después del diagnóstico.
El pronóstico de esta enfermedad depende de su estadio, pero en casi todos los casos es favorable.
Prevención de hemorroides
La base para la prevención de las hemorroides es la prevención o eliminación de factores que contribuyen a la disfunción del flujo sanguíneo en los vasos del recto, así como la normalización del tracto digestivo.
Es importante tratar rápidamente las enfermedades cuyas manifestaciones clínicas pueden ser diarrea y estreñimiento, así como normalizar y racionalizar la nutrición.
Para prevenir las hemorroides, es necesario realizar procedimientos de higiene regulares, limpiar a fondo el ano después de defecar, usar tipos de papel suaves, si es necesario, negarse a usar papel higiénico y limpiar el ano lavándolo con agua a temperatura ambiente.
Las personas que llevan un estilo de vida sedentario necesitan incluir el ejercicio físico en su rutina diaria y caminar más. Ante los primeros síntomas de hemorroides, se debe evitar toda actividad física intensa.